はじめに
　前回は，主に「黒化度」について，私が注意を払っている点を述べたが，今回
は撮影時の「位置付け」も含んだ規格化について述べることにする．
　歯科臨床において，Ｘ線写真が初診時の診断と，術後の経過観察に重要な役割
を果たすことは，誰もが認める事である．この２つの目的のために撮影されるＸ
線写真は，ある一定範囲の条件を満たすことが，必要であると私は考える．その
条件について，少し考えてみたい．


Ｘ線写真の正確さの基準
　Ｘ線写真は，３次元の立体（歯牙と歯周組織）の暗影を，Ｘ線写真フィルムと
いう２次元の平面に投影したものである．従って，被写体とフィルムの位置関係
が異なる場合は得られるＸ線像が違う．また，歯周組織は一定の厚みがあるの
で，被写体とフィルムの位置関係が同じでも，通過するＸ線（主線）の方向が異
なる場合も得られるＸ線像が違う．
古くは，プリチャードが，Ｘ線写真の正確さの基準として，・頬舌側の咬頭が一
致していること．・隣接面が重なっていないこと．・髄室が明瞭であること．を
挙げているが，
これらの条件は，Ｘ線（主線）の方向によって分類した撮影法でいうと，・は，
平行法，（図１- a ）・は，正放線法，（図１- b ）・は，平行法かつ正放線
法（図１- c ）であることを要求する事になると思われる．
平行法と二等分法
平行法と二等分法は，ともに歯根尖撮影法で，二等分法は歯牙の実際の長さと，
Ｘ線フィルム上の長さが，等しくなる方法である．根管治療において挿入したフ
ァイルとＸ線写真を用いて，根管長を測定する際には，有効な撮影法であるが，
歯周病診断の際に，臼歯部の歯槽頂線の読影するときには，平行法の方が有利で
ある．
正放線撮影法と偏心投影法
歯牙と歯周組織の撮影においては，一般的に正放線撮影法が，得られる情報が多
い．しかし，偏心投影法によって得られる情報は，正放線撮影法により得られる
情報を補うことが多く，両者を組み合わせて総合的に診断を行えば，非常に有効
なことが多い．（図２-a， b）


Ｘ線規格撮影法の利点
これらを可及的に満たすＸ線写真を原点とした，Ｘ線規格撮影法の利点として
は，・得られる情報量が多い．・同一のＸ線像が得やすい．の２点が挙げられる
と思う．
初診時の（最初の一枚の）Ｘ線写真の「黒化度」や「位置付け」を，細かく規定
し，規格化する事は，ある意味で，面倒なことである．経過観察時の，２枚目以
降のＸ線写真を１枚目に合わせられれば，問題ないと思われる先生もおられると
思うが，実際にやってみると，これが意外と難しい．やはり，最初の１枚が正確
なＸ線写真となるように，規格化し，同じ規格で２枚目以降のＸ線写真を撮影す
るほうが，ずっと楽であるというのが，私の実感である．


思い出のＸ線写真
図３- a，bは，故人となられた北九州歯学研究会の先輩の山内厚先生に，規格
撮影法について教えていただいた時のＸ線写真である．私はＸ線写真を読影する
時には，「歯槽頂線」「歯槽硬線」「歯根膜腔」「歯槽骨梁」の４項目を特に注
意しているが，この一組のＸ線写真は，位置付けが異なったときのこれら４項目
への影響を，右下６番一歯で，端的に表しており非常に興味深かったのを思い出
す．
「歯槽頂線」a では，右下６番近心の歯槽頂線が，異常無いことをかろうじて
確認できる．しかし，b のＸ線写真では，両隣在歯に重なり正常，異常の識別
は不可能である．また，歯槽頂線ではないが，骨縁下欠損部分の斜面も，a で
は，白線として見えるが，b では，明瞭な線としては見えない．
「歯槽硬線」a では，右下６番近心の歯槽硬線が，明瞭に確認できる．しか
し，b のＸ線写真では，歯槽硬線は，不明瞭である．
「歯根膜腔」a では，右下６番近心の歯根膜腔の，やや拡大したところが確認
できる．しかし，b のＸ線写真では，歯根膜腔は，不明瞭である．
「歯槽骨梁」a では，右下６番遠心周囲の歯槽骨梁が，他の部位と明らかに異
なり，いわゆる骨硬化像を呈しているのが確認できる．しかし，b のＸ線写真
では，歯槽骨梁は，他の部位とさほど変わり無く，いわゆる骨硬化像は，認めら
れない．
　この２枚のＸ線写真はプリチャードが挙げた，Ｘ線写真の正確さの基準からす
ると，a の方がb より正確に位置付けがなされていることになる．位置付けの
異なるＸ線写真の間で，このように得られる情報量が違うのであれば，当然，情
報量の多い正確に位置付けされた，Ｘ線写真を撮りたいと思うのは誰しも思うこ
とであると思う．昨今，歯周治療において，GTRやエムドゲインなどの，歯周組
織の再生を期待できる材料が開発されつつある．その評価に際して，Ｘ線写真の
重要性は，ますます増加すると思われる．


正確に位置付けされた規格撮影法の実際
規格撮影法の利点や，正確さの基準について，述べてきたが，さらに理想的なＸ
線像の条件として，下川は　・被写体がフィルムの中にすべて完全に収まってい
る　・被写体の両隣在歯が完全に写っている　・咬合平面（または切端ライン）
がフィルム縁とできる限り平行となっている　・被写体像が実物大で変形してい
ない　・被写体像のそれぞれの線が鮮明かつ明瞭である事を挙げている．これら
のことを満足するために，私をはじめ北九州歯学研究会の会員全員，阪神技研の
インジケーターを使っている．このインジケーターを使い，一定の咬ませ方をす
れば，歯牙とフィルムの位置関係と，Ｘ線（主線）の方向の規格化ができ，非常
に有効であると思う．図４上段は現在市販中ののインジケーター「である．初期
の製品と違い，歯牙と噛み合うパッドの部分が，高圧蒸気滅菌に対応できるよう
に材質が改良されたが，私はピンクのパッドの部分が使いづらいので，初期のタ
イプの青いパッドを注文して自分で交換して，使っている．（図４下段）インジ
ケーターの消毒は，薬液に浸すことで対応している．そして，全顎を撮影すると
きは，ほとんどの場合14枚法で，撮ってる．つまり臼歯部を，４番の近心がきれ
いに写るもの（図５-上）と，７番の遠心がきれいに写るもの（図５-下）　の，
２枚で撮るようにしている．理由は，歯周病において，骨欠損の起きやすい部位
が，臼歯部では，４番７番の部位であるからである．
私の場合，この７番の遠心に，一定の幅（ある程度の大きさの欠損なら完全に写
り込む幅）の骨が写るように，インジケーターを合わせるときに補助器具を使う
ようにしている．（図６）
補助器具は，市販の糸楊枝を改造して作るが，要は，青いパッドの長さを，口腔
内に再現できる，定規を作るのである．
【作り方と使い方】・２本の糸楊枝を適当な位置で切断し，組み合わせてレジン
で接着して青いパッドの長さに合わせた，糸楊枝の補助器具を作る．（図６）・
７番の遠心に糸楊枝の補助器具を合わせ，他のもう一端が指す位置を覚えてお
く．（図７-上）・そこに青いパッドの角をあわせてインジケーターを咬ませ
る．この時当然，青いパッドの奥の端は，７番遠心端と一致する．（図７-下）
・そして撮影する．これを使うと，常に７番遠心側を一定幅に位置づけができ
る．また，糸楊枝の指す位置が，４番の近心より前方にあれば，臼歯部を１枚で
撮れることがわかる．（図８）
この時，・フィルムをインジケーターに挟む位置を常に，一定にする．・フィル
ムをできるだけ歯牙より離し，歯軸とフィルムができるだけ平行になるようにす
ることが必要で，実際には図９- a，b のように，青いパッドの一辺と，頬側咬
頭頂を一致させるように咬ませる．これが私のＸ線規格撮影へのこだわりであ
る．


Ｘ線写真規格化の限界と読影
　このように，細心の注意を払って，できる限りの規格化を図っても，私の現在
のシステムには，限界があることも事実である．
　まず，「黒化度」についていえば，現像液の疲労の問題がある．今のところ，
大型自現機（マックスライン，NIX）も，小型自現機（DEX-」，阪神技研）も一
ヶ月を目安に，現像・定着液を交換しているが，交換前後で黒化度が違うのは事
実である．液の疲労にあわせて，コントラストのチェックをし，現像液温を調節
し黒化度を一定にする方法もあるが，現在のところ，できたＸ線写真を見て現像
液温の若干の調整をしているのみである．液温を上げすぎるとフィルム上の粒子
の荒れが目立ってくるので，感覚的な話で申し訳ないが，Ｘ線像のキレが無くな
ってきたら，すぐに液の交換をするようにしている．
　次に，「位置付け」であるが，インジケーターのパッドが柔らかい材質なの
で，患者の咬む力の強弱により，フィルムの位置に若干の差がでる．また，撮影
する部位や，その対合歯も含めて，補綴処置により咬合面形態が変わると，位置
付けが変化しやすい．このことは，特に術前術後の比較において問題となりやす
い．
　前回と今回の２回にわたり，Ｘ線写真撮影の規格化について，述べてきた．そ
の最後に，規格化に限界があると述べると，今までの話を否定するように受け取
られないかと，心配するが，決してそのようなことはない．黒化度にしても，位
置付けにしても，後は読影の時に，頭の中で修正すればよいと思う．ただし，そ
の修正の幅が，小さければ小さい程，診断の誤差は減るし，Ｘ線写真の資料とし
ての客観性は増えると思う．
Ｘ線写真撮影の規格化を追求したときに，得られた知識と経験を利用すれば，よ
り詳細な読影が可能となり，自分自身の患者の診断能力も上がる．また，インタ
ーネット，出版，新しい歯科材料の開発など，さまざまな情報が行き交う現在に
おいては，その情報の取捨選択が必要となる．その際にも，これらの知識と経験
は必ず役立つと思う．
次回より，Ｘ線写真の読影について述べるが，この２回分の基礎知識をふまえた
上での読影所見を述べてみたい．